Filter
Vyčistiť formulárZaujímavé linky:
- ESGE webinar series
- séria webinárov Európskej spoločnosti pre gastrointestinálnu endoskopiu
- UEG online courses
- kreditované výučbové kurzy UEG
O obsah eLearningu sa stará:
Sekcia mladých gastroenterológov.
Celosvetová prevalencia cirhózy pečene má stúpajúcu tendenciu, podľa svetovej štúdie Global Burden of disease sa zaradila Slovenská republika na prvé miesto v dekompenzácii cirhózy. Naším najnovším zameraním na jednotke HEGITO je psychologický dotazník ktorý sme multiplicitne adaptovali na komunitu pacientov obsiahnutých v našom registri. Podstatou práce je preniknúť do tajomstiev našich pacientov a odhaliť ich skryté rany. Dotazník je koncipovaný s dôkladom na jednoduchosť, priamosť, s minimalizáciou možnosti poskytnutia zavádzajúcich informácií. Vyhodnocovanie je stupňované v rozmedzí od 1-10, pričom kritická hodnota odrážajúca deprimujúcu psychickú alteráciu v rámci dospievania je od čísla 3 a zároveň je predpokladaná impresívna analógia v závislosti od jeho rastúcej hodnoty. Prví pacienti boli implifikovaní do štúdie v decembri 2020,spĺňali inklúzne kritéria novodiagnostikovanej cirhózy heparu(skupinu tvorí 30 jedincov, ktorí boli zároveň primozaradení registra. Zo zaradených osôb malo toxickú genézu ochorenia(alkohol, tuková choroba pečene a hepatotropné vírusy) predominantne viac pacientov(25), menšinový podiel(5) bol tvorený autoimunitným a genetickým spektrom, prioritnými exklúznymi kritériami bola neoplastická komponentna (aj napriek majoritnej úlohe v primomanifestácií ochorenia) a ACLF. V rámci prvého spektra sme mali najvyššie zasúpenie v ALD genéze(18), nasledovali vírusové ochorenia spolu(5) a NASH(7). Za prognostické a validačné markery priebehu ochorenia sme si vybrali MELD a LFI, ktoré boli u pacientou s toxickou formou ochorenia priemerne na úrovni(19) u MELD a (4,4) u LFI, kdežto druhá zložka(autoimunitne-genetická) dosahovala klasifikačné parametre na úrovni(10) u MELD a (4,7) u LFI. Z vedeného jednoznačné vyplývajú signifikantne horšie a závažnejšie prognostické kritéria u pacientov s toxickou formou ochorenia, pričom za unikátny marker sa ukazuje byť MELD(s vyššou mierou senzitivity a špecificity v kontexte nášho dotazníka), pričom s podstatne nižšou mierou validity sa ukazuje LFI ako spektrálny ukazovateľ. Našim zámerom bolo posúdiť a preukázať lineárnu závislosť traumatizujúcich skúseností v detstve a mladosti s mierou závažnosti ochorenia(následne možná amplifikácia na vyhodnotenie prognózy. V rámci skupiny našich pacientov bola priemerná hodnota nášho dotazníka na úrovni (6), pričom v druhom, autonómne dysregulačnom spektre to bolo (1). Pri komparácií výsledkov dotazníka s hodnotami MELD u pacientov vyplynula markantná závislosť s fulminantne negatívnym a nepriaznivým vyznením z hľadiska závažnosti stavu ako aj prognózy u pacientov s toxickou etiológiou ochorenia.V závere je jedným z kľúčových aspektov psychologické a psychiatrické vyšetrenie pred transplantáciou, úkonom, ktorý je jedinou, dnes známou kuratívnou alternatívou u týchto pacientov. Preto okrem pochopenia tohto spektra ľudí vieme, že ďalší smer, ktorým je nutné sa uberať je dôkladné psychologické pred- aj post- transplantačné poradenstvo s dlhodobou psychoterapiou.
Ťažká alkoholová hepatitída je najagresívnejšou formou s alkoholom asociovanej choroby pečene (ALD), charakteristická svojou vysokou mortalitou (30 dňová mortalita = 35%). Jedinou odporúčanou liečbou sú kortikosteroidy (KS), ktoré však zlepšujú len krátkodobé prežívanie, ale zároveň takmer polovica pacientov nereaguje na túto liečbu (non-responderi-NR). V prípade SAH-NR sú v súčasnosti k dispozícii len experimentálne terapeutické modality (rastové faktory, fekálna mikrobiálna transplantácia (FMT), iné). Transplantácia pečene z indikácie SAH-NR je stále kontroverznou témou vo svetových transplantačných centrách z viacerých dôvodov. Ukazuje sa však, že v selektovanej skupine pacientov významne zlepšuje ich prežívanie. Prezentujeme prípad 44 ročného muža s cirhózou heparu na podklade ALD, so SAH s rozvojom syndrómu ACLF, ktorý bol non-responder na liečbu KS, preto sme pristúpili k experimentálnej liečbe vo forme FMT. Aj napriek komplexnému prístupu, stav pacienta ďalej progredoval, preto sme sa rozhodli pre otvorenie Lille protokolu a zváženie LTx ako poslednej možnosti v snahe záchrany života. Pacient naplnil stanovené kritériá, pred transplantačné vyšetrenia a po schválení všetkými zložkami transplantačného tímu, pacient úspešne absolvoval LTx. Záverom môžeme povedať, že transplantácia pečene je život zachraňujúci výkon, ktorého indikácie sa v súčasnosti rozširujú vzhľadom na znepokojivo narastajúci počet pacientov s ťažkou alkoholovou hepatitídou a ich nepriaznivú prognózu.
Ťažká alkoholová hepatitída je najzávažnejšou formou alkoholovej choroby pečene spojená s vysokou mortalitou. V súčasnosti jedinou dostupnou liečbou sú kortikoidy (KS), no takmer u polovice pacientov táto liečba zlyháva. Preto je nevyhnutné hľadať alternatívne možnosti. Jednou z nich je aj FMT – fekálna mikrobiálna transplantácia. V intervale od 1/2018 do 3/2019 sme na našom HEGITO oddelení vykonali FMT u 8 pacientov s ťažkou alkoholovou hepatitídou, z toho 6 pacientov predstavovalo nonresponderov na KS, 1 pacient bol nevhodný na liečbu KS vzhľadom na nekontrolovanú infekciu a 1 pacient bol responder na KS, no liečba musela byť prerušená. Náš súbor tvorilo 5 mužov a 3 ženy, v priemernom veku 41 rokov, s priemerným MDF 75b a MELD skóre 28b. V prevažnej väčšine prípadov sme použili mrazené vzorky stolice od nepríbuzných darcov, v dávke 100 ml v priebehu 5 dní cestou gastrofibroskopie. Po 7 dňoch aplikácie FMT sme u pacientov sledovali zmeny zvolených parametrov ako celkový bilirubín, INR a MELD skóre. Takmer u všetkých pacientov bol prítomný pokles INR skoro na úrovni štatistickej signifikancie. Prežívanie u pacientov po FMT sme hodnotili v závislosti od času medzi vznikom ikteru a podaním FMT. Pacienti, ktorí dostali FMT do 30 dní od vzniku ikteru mali horšie prežívanie, ale zároveň mali aj horšie vstupné parametre, výsledok však nebol štatisticky významný. Význam FMT v liečbe SAH je horúcou témou, ktorá však vyžaduje preverenie v klinických štúdiách.
Ťažká alkoholová hepatitída (SAH) je jednou z najzávažnejších foriem alkoholovej choroby pečene (ALD) spojená s vysokou mortalitou, a to predovšetkým u pacientov nevhodných na liečbu kortikoidmi (KS) alebo non – respondermi na liečbu KS hodnotenými podľa Lille model. Nanešťastie počet týchto pacientov narastá a alternatívna liečba chýba. V poslednej dobe si získava pozornosť ako možná efektívna metóda fekálna mikrobiálna transplantácia (FMT). V našej kazuistike rozoberáme prípad mladej ženy s ťažkou alkoholovou hepatitídou, neodpovedajúcou na liečbu KS, s vysokým rizikom krátkodobej mortality. Prvýkrát na našom pracovisku sme použili FMT z tejto indikácie, ktorá sa ukazuje ako prijateľná a realizovateľná metóda, s možným vplyvom na prognózu.